La Enfermedad de Crohn. Parte II

;

Tipos

Según la clasificación de Montreal (2006) de la Organización Mundial de Gastroenterología se diferencian los pacientes por la edad de comienzo de los síntomas, localización de la enfermedad y comportamiento de la misma:

Según la Edad:

•    Tipo A1: Menores de 16 años.
•    Tipo A2: De 16 a 40 años.
•    Tipo A3: Más de 40 años.

Según la Localización:

•    L1: Ileon y zonas vecinas del ciego.
•    L2: Sólo el colon.
•    L3: L1+L2.
•    L4 ó +L4: cuando está afectada la parte superior del digestivo (esófago, estómago, duodeno, yeyuno o íleon proximal).

Según el comportamiento:

•    B1: predominan signos y síntomas inflamatorios.
•    B2: predominan estenosis o estrecheces del tubo digestivo.-
•    B3: predominan perforaciones es decir fístulas y fisuras.

Y se añade +P si además existe afectación de región anal.
Ejemplo: un individuo de 15 años con afectación en el colon y en el que se le han detectado fístulas sería un patrón A1,L2,B3.

También dependiendo del lugar de la inflamación se clasifica como:
▪    Ileocolitis, la forma más común, afecta la parte inferior del intestino delgado (íleon) y el intestino grueso (colon).
▪    Enteritis de Crohn, afecta al intestino delgado en general.
▪    Ileítis, que afecta al íleon o porción final del intestino delgado.
▪    Enfermedad de Crohn gastroduodenal, causa inflamación en estómago y duodeno (primer tramo del intestino delgado).
▪    Yeyunoileítis, con parches de inflamación desiguales en yeyuno (mitad superior del intestino delgado).
▪    Colitis de Crohn (granulomatosa), afecta al colon.

Tratamiento

Al tratarse de una enfermedad del sistema digestivo el tipo de dieta que se siga es importante para tener un adecuado nivel de nutrición teniendo en cuenta que ninguna es eficaz a la hora de mejorar o empeorar la enfermedad, pero sí se pueden mejorar algunos síntomas, como las molestias por gases o disminución de la diarrea.

Para ello se recomienda:

Comer varias veces al día cantidades pequeñas de alimento.

Beber mucha agua (a sorbos pero muchas veces al día).

Evitar en lo posible los alimentos muy ricos en fibra (salvado, judías, nueces, semillas, maiz).

Evitar los alimentos con mucha grasa, como los fritos y salsas (mantequilla, margarina y crema espesa).

La reducción de los lácteos suele sentar muy bien a las personas que sufren esta dolencia, y cuando esto sea difícil se puede probar con quesos bajos en lactosa, como el queso suizo y Cheddar, y un producto enzimático, como Lactaid, para ayudar a descomponer la lactosa y evitar los efectos perjudiciales. Hay estudios que demuestran que la ingesta de probióticos (yogures, y preparados lácteos con lactobacilllus) y de alimentos ricos en el aminoácido L-glutamina y ácidos grasos esenciales (como omega 3 y 6) ayudan a recomponer en cierto grado la mucosa intestinal dañada, debido a la reposición de la flora bacteriana normal (lactobacillus) y a los nutrientes añadidos.



Evitar alimentos flatulentos como legumbres , picantes, repollo, brócoli, coliflor, frutas y zumos de frutas crudas (sobre todo cítricos).

Tener problemas gastrointestinales puede ocasionar pérdidas de autoestima y sentimientos de vergüenza que dan lugar al estrés , pero a su vez el estrés puede aumentar los trastornos digestivos, por lo que se recomienda aprender a manejarlo ayudándose de todos los medios disponibles: algo de actividad física, momentos de relajación y diversión con amigos y familia, sesiones de risoterapia suave, y otros muchos que el personal sanitario puede ayudarle a instaurar.

Existen grupos de apoyo y asociaciones de afectados por esta enfermedad en muchos países que son fácilmente localizables a través de Internet, y que son una gran ayuda para los enfermos.

Los medicamentos apropiados para esta enfermedad son básicamente los indicados para el tratamiento de la diarrea intensa y para aliviar el dolor y la inflamación, pero deben ser tomados bajo control médico, porque las consecuencias de un exceso en el consumo pueden desencadenar complicaciones graves, por lo que no los detallaremos aquí en su forma comercial pero sí diremos que los glucocorticoides se emplean en los brotes agudos y los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina y el metotrexato para mantener el efecto a largo plazo, engañando así al sistema inmune equivocado que ataca a las estructuras propias. En los últimos años se han desarrollado terapias biológicas como el infliximab y el adalimumab (anticuerpos monoclonales) que detienen la inflamación.

También hay una terapia por fotoféresis extracorpórea que está demostrando una evolución muy positiva en muchos pacientes.

En cuanto a otras opciones más drásticas son aquellas que han de tomarse cuando los medicamentos no ejercen el efecto necesario y se producen complicaciones tales como: Fístulas (conexiones anormales entre los intestinos y otras áreas corporales), infecciones (abscesos), estenosis (estrechamiento) del intestino con peligro de obstrucción, retrasos en el crecimiento por mala absorción de nutrientes y vitaminas (niños) y sangrados hemorrágicos. En todos estos casos, el fracaso de la medicina hace necesaria la aplicación de la cirugía: una extirpación de la zona enferma, la resección de una parte del intestino o incluso de todo el intestino grueso (colon), que no cura la enfermedad, pero evita males mayores. 

En estos casos y según la extensión y la zona afectada se pueden clasificar en :

Ileostomía (abertura en la pared abdominal para eliminar los desechos del intestino)

Resección del intestino delgado (extirpación de una parte de este intestino),

Resección del intestino grueso (extirpación parcial del intestino grueso ó colon),
Colectomía abdominal total (extirpación del colon desde el íleon al recto)

Protocolectomía total con ileostomía (extirpación del colon, recto y ano).

En ocasiones los afectados por esta enfermedad pueden sufrir complicaciones con otro tipo de dolencias, como consecuencia de las particularidades de esta afección y por la bajada de las defensas que implican algunos tratamientos paliativos.

Las obstrucciones intestinales, eritemas, abscesos, deficiencias de nutrientes y vitaminas, así como fístulas en otras mucosas o inflamación de articulaciones hacen particularmente difícil la calidad de vida de algunos pacientes, por lo que un riguroso control médico y un apoyo psicológico y social adecuado son los pilares en los que deben apoyarse estos enfermos, por lo que lejos de aislarse y recluirse en sí mismos, deben salir, socializarse, y ayudar a sensibilizar a la sociedad en la que vivimos que se puede vivir con una enfermedad y se puede salir adelante con el apoyo de todos.

Anterior

Artículos relacionados:

• Remedios naturales contra la acidez de estómago

• El síndrome de la barriga hinchada

• Intolerancias Alimenticias